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CÓRNEA

La córnea es el tejido transparente que se encuentra en la porción anterior del ojo. Una de sus funciones primordiales es la equivalente a el objetivo de una cámara fotográfica y como se mencionó anteriormente en la sección de cirugía refractiva modificando su curvatura es posible la corrección de los principales errores refractivos.

La córnea puede perder su transparencia por una variedad de afecciones como infecciones, degeneraciones, heridas, etc.

QUERATOCONO

Es una patología degenerativa de la córnea caracterizada por una alteración en su forma, que se hace progresivamente irregular, como consecuencia de la alteración de las uniones cruzadas de las fibras de colágeno que conforman la estructura del tejido. Si bien no se conoce la causa, muchos investigadores consideran que existe factores hereditarios, étnicos y ambientales que pueden contribuir a su aparición. El hábito de frotarse los ojos especialmente en pacientes alérgicos pareciera ser el desencadenante más frecuente de la aparición de la enfermedad.

¿Cuales son los síntomas del queratocono?
Habitualmente los primeros síntomas se presentan en la adolescencia y consiste en la disminución de la visión en forma progresiva. Suele comenzar un astigmatismo leve que con el correr de los meses aumenta.

¿Cómo diagnosticar un queratocono?
Se deben realizar periódicamente estudios de la forma de la cornea (Topografía) y del espesor (Paquimetría) y evaluar si existe una tendencia al aumento de la curvatura y disminución del espesor de la cornea.

TRATAMIENTOS:


Los tratamientos actuales del queratocono dependen del grado de afectación de la cornea y de si hay o no progresión de la enfermedad.

CROSSLINKING: (CXL)
Este novedoso tratamiento se indica en aquellos casos en que se ha determinado que existe progresión de la enfermedad. De todas formas el especialista evaluará si es factible aplicar esta terapéutica debido en se requiere un espesor mínimo indispensable para que el tratamiento sea seguro.

El CXL funciona aumentando los enlaces cruzados de colágeno, que son las "anclas" naturales dentro de la córnea. Estos anclajes previenen que la cornea continúe abultándose y adelgazándose.

Durante el tratamiento de CLX, se colocan gotas de riboflavina que impregnan la córnea, que se activa por la luz ultravioleta. Este proceso se ha demostrado en estudios de laboratorio y clínicos que aumenta la cantidad de entrecruzamiento del colágeno en la córnea fortaleciéndola.   

EL CLX no es una cura para el queratocono. El objetivo de este tratamiento es detener la progresión del mismo, y de ese modo evitar un mayor deterioro de la visión y la necesidad de injerto de córnea. 

Se necesitarán  anteojos o lentes de contacto después del tratamiento de CLX (aunque puede ser necesario un cambio en la receta).




SEGMENTOS INTRACORNEALES:

También conocidos como CORNEAL RINGS, son implantes microscópicos que se utilizan para regularizar corneas afectadas por el queratocono o en casos de astigmatismos muy elevados en pacientes con corneas muy delgadas que no son buenos candidatos para cirugía con laser.

Actualmente se utiliza un laser de Femtosegundo para crear, con gran precisión, el canal por donde se introduce estos implantes. .

La topografía corneal computada, es una herramienta fundamental para el diagnóstico precoz y seguimiento de esta enfermedad.



En algunos casos no es posible corregir este defecto ni con anteojos ni con lentes de contacto y el tratamiento quirúrgico puede ser el injerto de córnea o la colocación de anillos intraestromales para los casos menos severos.

INJERTO DE CORNEA:

Esta técnica quirúrgica consiste en el reemplazo total o tambíen llamado Injerto Penetrante de la córnea afectada por tejido corneal donante. La córnea injertada es suturada con técnicas micro-quirúrgicas al tejido receptor, sin embargo es frecuente que luego de retirar los puntos existan astigmatismos u otro tipo de defecto refractivo que dificulten la visión. Sin embargo, luego de esperar un tiempo prudencial, es posible corregirlos con corrección óptica, o aplicando las técnicas quirúrgicas como el LASIK, TRASPRK, implante de segmentos intracorneales o lentes intraoculares.

INJERTOS PARCIALES O LAMELARES:
En estos casos se reemplaza solo la porción de cornea que está afectada. Estas novedosas técnicas quirúrgicas proporcionan mayor seguridad, menor tasa de rechazo y menor tiempo de recuperación. Existen dos tipos de injertos lamelares:

* Injerto Lamelar Anterior o DALK que se utiliza para queratocono o para corregir opacidades corneales

* Injerto Lamelar Posterior o DSAEK ‘ DMEK que se utilizan para reemplazar solo la última capa de la cornea.


El Dr Patricio Grayeb es el actual Jefe del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva del Hospital Santa Lucía. Los Drs. Grayeb son médicos autorizados por el I.N.C.U.C.A.I. y el C.U.C.A.I.B.A. para realizar estos procedimientos, asimismo son miembros de One World Sight Alliannce y del Bascon Palmer Eye Bank de Miami, USA. 






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